Une fuite est-elle possible après une gastrectomie longitudinale?

C'est une inquiétude que beaucoup de gens ont avant une sleeve, et une réponse honnête aide davantage qu'une réponse rassurante. Oui, une fuite peut survenir après une gastrectomie longitudinale. C'est l'une des complications les plus graves de cette chirurgie, et elle est peu fréquente. Voici ce qu'est une fuite, à quelle fréquence elle survient, ce qu'il faut surveiller et ce qui se passe si on en soupçonne une.

Qu'est-ce qu'une fuite?

Pendant une sleeve, le chirurgien divise l'estomac à l'aide d'une agrafeuse qui pose des rangées de petites agrafes en titane, puis retire la partie externe. Une fuite se produit lorsque la ligne d'agrafes ne guérit pas complètement et qu'une petite ouverture se forme. Le liquide de l'estomac s'écoule alors dans l'abdomen, ce qui peut causer une infection qui doit être traitée rapidement.

À quelle fréquence cela arrive-t-il?

• Dans un registre américain de la qualité portant sur plus de 93 000 sleeves réalisées en 2015, des fuites ont été enregistrées après 0,8 % d'entre elles, soit moins de 1 sur 100.
• Une étude portant sur plus de 189 000 sleeves du même registre a relevé des fuites de la ligne d'agrafes après environ 1 sur 400.
• Une revue antérieure de près de 9 000 sleeves, réalisées dans les premières années de cette opération, a relevé des fuites après environ 2 sur 100.

Les fuites sont plus fréquentes après une chirurgie de révision qu'après une première sleeve, et certains facteurs de santé, comme un IMC très élevé, peuvent augmenter le risque. Votre chirurgien discute avec vous de votre propre risque lors de votre consultation.

Quand une fuite peut-elle survenir?

La plupart des fuites apparaissent dans les premières semaines après la chirurgie, pendant que la ligne d'agrafes guérit, et souvent une fois que vous êtes déjà de retour à la maison. Plus rarement, une fuite apparaît plus tard. Suivre de près les étapes des liquides et des aliments donne à la sleeve le temps de guérir avant de devoir recevoir des aliments solides.

Le manchon peut-il se déchirer?

C'est une crainte fréquente. Il est très peu probable qu'une sleeve guérie se déchire parce que vous mangez. Si vous mangez trop, vous risquez plutôt de ressentir de la douleur, de la pression ou des nausées, ou de vomir. Ce sont des signaux pour arrêter, et pour en parler à votre équipe s'ils se répètent. Une fuite, quand elle survient, est habituellement une petite ouverture pendant la guérison, et non une déchirure soudaine.

Les signes à surveiller

Appelez immédiatement si vous remarquez l'un de ces signes dans les semaines qui suivent la chirurgie :

• Un cœur qui bat vite au repos. C'est souvent le tout premier signe.
• Une fièvre de 38 °C (100,4 °F) ou plus, ou des frissons.
• Une douleur au ventre nouvelle ou qui s'aggrave, ou une douleur à l'épaule gauche.
• Un essoufflement ou une respiration rapide.
• Un fort malaise ou des vomissements qui ne s'arrêtent pas.
• Une rougeur ou un écoulement au niveau d'une incision.

Si une fuite est soupçonnée

On vérifie votre fréquence cardiaque, votre température et vos analyses sanguines, et vous passez habituellement une tomodensitométrie (TDM). Le traitement dépend de la taille de la fuite et de votre état.

• Des antibiotiques.
• La mise au repos de l'estomac, avec une alimentation donnée autrement pendant un certain temps.
• Le drainage du liquide à l'aide d'un mince tube placé à travers la peau.
• Une intervention endoscopique par l'intérieur, comme une endoprothèse (stent) ou un drain interne.
• Parfois, une autre opération.

La plupart des fuites guérissent avec un traitement, mais la guérison peut prendre de plusieurs semaines à quelques mois.

Ce que fait votre équipe chirurgicale

• Deux chirurgiens bariatriques réalisent ensemble chaque sleeve.
• La ligne d'agrafes est renforcée par un matériau de renfort, et l'agrafeuse s'ajuste à l'épaisseur de la paroi de l'estomac.
• Les chirurgiens vérifient la ligne d'agrafes avant la fin de l'opération.
• Une infirmière de salle de réveil surveille votre fréquence cardiaque, votre température et votre confort pendant les premières heures.
• Vous rentrez chez vous avec des consignes claires, un numéro à appeler et des suivis avec votre équipe.

Ces mesures visent à réduire le risque, mais aucune technique ne l'élimine complètement. La recherche n'a pas démontré qu'une mesure en particulier, y compris le renforcement de la ligne d'agrafes, prévient à elle seule les fuites. C'est pourquoi il est important de connaître les signes et d'appeler tôt.