Le diabète de type 2 et la gastrectomie longitudinale : ce que montrent les études

Si vous vivez avec un diabète de type 2, une sleeve peut avoir des effets au-delà de votre poids. Beaucoup de gens espèrent qu'elle fera baisser leur glycémie, ou qu'elle leur permettra de réduire leurs médicaments. Voici ce que montrent les études à long terme, en termes simples, y compris ce qu'elles ne montrent pas.

Pourquoi le poids et la glycémie sont liés

L'excès de graisse corporelle empêche l'insuline de bien faire son travail, et la glycémie monte. Une perte de poids importante peut aider l'insuline à mieux agir. Après une sleeve, les gens mangent beaucoup moins et perdent du poids, et chez beaucoup d'entre eux, la glycémie s'améliore.

Selon les lignes directrices canadiennes, la chirurgie bariatrique, combinée aux soins médicaux, peut mieux maîtriser le diabète de type 2 que les soins médicaux seuls. Elles précisent aussi que la chirurgie devrait être envisagée chez les personnes ayant un IMC de 30 à 35 dont le diabète de type 2 reste mal maîtrisé malgré un bon traitement médical.

Ce que les essais ont montré

• Dans l'essai STAMPEDE, aux États-Unis, 150 personnes atteintes de diabète de type 2 ont été réparties au hasard entre des médicaments seuls, une dérivation gastrique (bypass) ou une sleeve. Après cinq ans, 23 % des personnes ayant eu une sleeve avaient une A1C (la moyenne de la glycémie sur trois mois) de 6 % ou moins, avec ou sans médicaments contre le diabète, comparativement à 5 % des personnes sous médicaments seuls.
• Dans le même essai, les personnes ayant eu une sleeve avaient perdu en moyenne environ 19 % de leur poids corporel, contre 5 % avec les médicaments seuls, et leur utilisation d'insuline avait davantage diminué.
• Dans l'essai finlandais SLEEVEPASS, 10 ans après une sleeve, 26 % des personnes qui avaient un diabète de type 2 avant la chirurgie étaient en rémission.
• Une analyse regroupant quatre essais américains, avec des sleeves, des dérivations gastriques et des anneaux gastriques, a suivi des personnes jusqu'à 12 ans. À 7 ans, 18 % des personnes opérées étaient en rémission, contre 6 % des personnes traitées par médicaments et changements des habitudes de vie. À 12 ans, c'était 13 % contre aucune.

La chirurgie a aussi des inconvénients. Dans cette même analyse sur 12 ans, l'anémie, les fractures et les problèmes digestifs étaient plus fréquents après la chirurgie.

Ce que signifie la rémission

La rémission signifie que votre glycémie reste sous le seuil du diabète sans médicaments contre le diabète. Ce n'est pas la même chose qu'une guérison. Les lignes directrices canadiennes indiquent que l'effet de la chirurgie sur la glycémie tend à diminuer avec le temps chez certaines personnes, et que le diabète peut revenir. C'est pourquoi les contrôles de la glycémie se poursuivent pendant des années après la chirurgie.

Les études suggèrent aussi que la rémission est plus probable quand le diabète est présent depuis moins longtemps et quand l'IMC de départ est plus élevé. Votre chirurgien peut vous expliquer ce que cela pourrait signifier pour vous.

Avant et après la chirurgie

• Avant la chirurgie, votre équipe évalue à quel point votre diabète est bien maîtrisé, et peut travailler avec votre médecin de famille pour l'améliorer.
• Pendant la diète faible en calories avant la chirurgie et dans les premières semaines qui suivent, vos médicaments contre le diabète pourraient devoir changer, parfois beaucoup. Votre équipe vous remet un plan.
• Mesurez votre glycémie aussi souvent que votre équipe le demande, et apprenez les signes d'une hypoglycémie, comme des tremblements, de la transpiration, de la confusion ou un cœur qui bat vite.
• Après la chirurgie, gardez vos suivis réguliers du diabète avec votre médecin de famille, même si votre glycémie est normale.

Questions à poser à votre équipe de soins

• Comment une sleeve pourrait-elle agir sur mon diabète, compte tenu du temps depuis lequel je l'ai et des médicaments que je prends?
• Vaut-il la peine de discuter d'une autre intervention pour moi, comme la SADI-⁠S?
• Quel est mon plan pour les médicaments contre le diabète pendant la diète préopératoire et après la chirurgie?
• Qui ajustera mes médicaments une fois de retour à la maison?