Brûlures d'estomac et reflux après une gastrectomie longitudinale

Les brûlures d'estomac sont une sensation de brûlure derrière le sternum. Le reflux, c'est quand le contenu de l'estomac, souvent de l'acide, remonte dans l'œsophage. Les deux peuvent survenir après une gastrectomie longitudinale (sleeve). Voici pourquoi, ce que montrent les études et ce que vous pouvez faire.

Pourquoi le reflux peut survenir après une sleeve

La sleeve transforme l'estomac en un tube étroit. La pression dans cet estomac plus petit peut être plus élevée, et la zone où l'œsophage rejoint l'estomac peut changer. Manger trop ou trop vite, vous allonger après les repas et une hernie hiatale, quand une partie de l'estomac remonte à travers le diaphragme, peuvent tous favoriser le reflux.

Le reflux peut aussi s'améliorer après une sleeve, par exemple avec la perte de poids. Cela varie beaucoup d'une personne à l'autre, et c'est pourquoi votre chirurgien vous pose des questions à ce sujet avant et après la chirurgie.

Ce que montrent les études

• Une revue de 2020 portant sur 46 études et 10 718 personnes a montré qu'environ 1 personne sur 4 avait un nouveau reflux après une sleeve (23 %). Environ 4 sur 100 ont eu besoin d'une deuxième opération, une conversion en dérivation gastrique, à cause d'un reflux sévère.
• Dans l'essai finlandais SLEEVEPASS, 10 ans après une sleeve, environ 6 personnes sur 10 prenaient un médicament qui réduit l'acidité de l'estomac, contre environ 1 sur 3 après une dérivation gastrique. Une inflammation de l'œsophage (œsophagite) a été trouvée chez environ 3 personnes sur 10 après une sleeve.
• Dans le même essai, l'œsophage de Barrett, un changement de la paroi de l'œsophage qui demande des contrôles réguliers, a été trouvé chez 4 personnes sur 100 après l'une ou l'autre opération.

Les symptômes ne reflètent pas toujours ce qui se passe à l'intérieur. Certaines personnes ont des changements dans l'œsophage avec peu de brûlures d'estomac. C'est pourquoi des chercheurs recommandent un suivi régulier après une sleeve, parfois avec un examen par caméra (une endoscopie).

Des habitudes qui peuvent aider au quotidien

• Mangez de petites quantités lentement, et arrêtez-vous au premier signe de satiété.
• Séparez les boissons et les aliments solides, comme le conseille votre diététiste.
• Finissez de manger au moins 3 heures avant de vous allonger ou d'aller au lit.
• Pour dormir, surélevez la tête et le haut du dos d'environ 15 à 20 cm (6 à 8 po) avec un coussin cale en mousse ou des oreillers supplémentaires.
• Repérez ce qui déclenche vos symptômes. Les déclencheurs fréquents sont le café et les autres sources de caféine, l'alcool, le chocolat, la menthe, les aliments épicés ou gras, et les aliments acides comme les agrumes et les tomates.
• Si vous fumez, demandez de l'aide à votre équipe pour arrêter.

Médicaments et suivi

Votre chirurgien peut vous prescrire un médicament qui réduit l'acidité de l'estomac pendant les premières semaines ou les premiers mois après une sleeve, pour protéger l'estomac pendant sa guérison. Prenez-le exactement comme prescrit, même sans brûlures d'estomac, et demandez avant de l'arrêter. Vérifiez auprès de votre équipe ou de votre pharmacien avant de prendre tout autre médicament contre les brûlures d'estomac.

Si le reflux revient malgré ces mesures, votre chirurgien peut proposer des examens ou un changement de traitement. Dans les études ci-dessus, les personnes qui avaient un reflux sévère qui ne se calmait pas ont souvent eu une conversion de leur sleeve en dérivation gastrique. Votre chirurgien examine votre sleeve, vos symptômes et vos objectifs avant de proposer un plan.

Si vous avez déjà du reflux avant la chirurgie

Dites à votre chirurgien lors de votre consultation si vous avez des brûlures d'estomac, si vous prenez un médicament contre le reflux ou si l'on vous a dit que vous aviez une hernie hiatale. Vous pourriez avoir besoin d'examens avant la chirurgie, et le reflux peut changer l'intervention qui vous convient. Les chercheurs de l'essai SLEEVEPASS ont conclu qu'une sleeve n'est peut-être pas le choix idéal pour les personnes qui ont déjà une maladie de reflux.