Изжога и рефлюкс после рукавной резекции желудка

Изжога - это жжение за грудиной. Рефлюкс - это когда содержимое желудка, часто кислота, забрасывается обратно в пищевод. И то и другое может возникнуть после рукавной резекции желудка. Ниже - почему так бывает, что показывают исследования и что можно сделать.

Почему после рукавной резекции может возникнуть рефлюкс

После рукавной резекции желудок становится узкой трубкой. Давление в уменьшенном желудке может быть выше, а зона, где пищевод переходит в желудок, может измениться. Рефлюкс становится вероятнее, если есть слишком много или слишком быстро, ложиться после еды, а также при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, когда часть желудка смещается вверх через диафрагму.

После рукавной резекции рефлюкс может и ослабнуть, например по мере снижения веса. У разных людей всё очень по-разному, поэтому хирург спрашивает о рефлюксе и до операции, и после.

Что показывают исследования

• Обзор 2020 года, включивший 46 исследований и 10 718 человек, показал, что примерно у 1 из 4 после рукавной резекции появился новый рефлюкс (23 %). Примерно 4 из 100 человек перенесли повторную операцию - конверсию в шунтирование желудка - из-за тяжёлого рефлюкса.
• В финском исследовании SLEEVEPASS через 10 лет после рукавной резекции примерно 6 из 10 человек принимали лекарство, снижающее кислотность желудка, а после шунтирования желудка - примерно 1 из 3. Воспаление пищевода (эзофагит) обнаружили примерно у 3 из 10 человек после рукавной резекции.
• В том же исследовании пищевод Барретта - изменение слизистой пищевода, которое требует регулярных проверок, - нашли у 4 из 100 человек после любой из двух операций.

Симптомы не всегда отражают то, что происходит внутри. У некоторых людей изменения в пищеводе есть, а изжоги почти нет. Поэтому исследователи призывают к регулярному наблюдению после рукавной резекции, иногда с осмотром пищевода камерой (эндоскопией).

Повседневные привычки, которые могут помочь

• Ешьте понемногу и медленно, останавливайтесь при первых признаках сытости.
• Разделяйте питьё и твёрдую пищу, как советует диетолог.
• Заканчивайте есть не позже чем за 3 часа до того, как лечь или пойти спать.
• Во время сна приподнимите голову и верхнюю часть спины примерно на 15-20 см (6-8 дюймов) с помощью клиновидной подушки или дополнительных подушек.
• Замечайте, что вызывает симптомы. Частые провокаторы - кофе и другие источники кофеина, алкоголь, шоколад, мята, острая или жирная еда, а также кислые продукты, например цитрусовые и помидоры.
• Если вы курите, попросите команду помочь вам бросить.

Лекарства и наблюдение

Хирург может назначить лекарство, снижающее кислотность желудка, на первые недели или месяцы после рукавной резекции, чтобы защитить желудок, пока он заживает. Принимайте его точно по назначению, даже если изжоги нет, и не отменяйте сами. Прежде чем принимать любое другое средство от изжоги, посоветуйтесь с командой или фармацевтом.

Если рефлюкс возвращается, несмотря на эти меры, хирург может предложить обследование или изменить лечение. В упомянутых исследованиях людям с тяжёлым рефлюксом, который не проходил, часто выполняли конверсию рукава в шунтирование желудка. Прежде чем предложить план, хирург оценивает ваш рукав, симптомы и цели.

Если рефлюкс есть уже до операции

На консультации скажите хирургу, если у вас бывает изжога, вы принимаете лекарства от рефлюкса или вам говорили о грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Возможно, до операции понадобится обследование, а рефлюкс может повлиять на то, какая операция вам подходит. Авторы исследования SLEEVEPASS пришли к выводу, что для людей, у которых уже есть рефлюксная болезнь, рукавная резекция может оказаться не самым подходящим вариантом.