Types de chirurgie de perte de poids : sleeve, bypass, SADI-⁠S, ESG et révisions

La chirurgie de perte de poids, aussi appelée chirurgie bariatrique ou métabolique, n'est pas une seule opération. Chaque intervention modifie l'estomac, l'intestin ou les deux, d'une façon différente. Les lignes directrices canadiennes et internationales décrivent plusieurs options reconnues. Voici celles dont vous entendrez le plus souvent parler.

Sleeve gastrique

Comment elle fonctionne. Environ 80 % de l'estomac est retiré par de petites incisions, ce qui laisse un tube étroit. Vous êtes rassasié avec beaucoup moins de nourriture. La partie retirée produit la plus grande partie de la ghréline, l'hormone de la faim, et des études ont trouvé des taux de ghréline plus bas après une sleeve.

Souvent envisagée pour les adultes dont l'IMC est de 35 ou plus, ou de 30 ou plus avec une maladie métabolique, selon les lignes directrices internationales.

Les années suivantes. Dans l'essai SLEEVEPASS, les personnes avaient maintenu en moyenne une perte d'environ 49 % de leur excès de poids cinq ans après une sleeve. Le reflux peut apparaître ou s'aggraver après une sleeve : votre chirurgien vous pose donc des questions à ce sujet avant. Des vitamines chaque jour et un bilan sanguin chaque année sont nécessaires à vie. En savoir plus sur la sleeve gastrique

Dérivation gastrique (bypass)

Comment elle fonctionne. Dans une dérivation gastrique Roux-en-Y, le chirurgien crée une petite poche dans le haut de l'estomac, de la taille d'un œuf environ, et la relie à une partie plus basse de l'intestin grêle. Les aliments évitent la plus grande partie de l'estomac et le début de l'intestin.

Souvent envisagée pour les personnes qui ont déjà du reflux, qui vivent avec un diabète de type 2 ou dont l'IMC est plus élevé.

Les années suivantes. Dans deux essais à long terme qui l'ont comparée à la sleeve, la perte de poids à cinq ans était semblable ou un peu plus grande après une dérivation, et le reflux était moins fréquent. Une dérivation demande des vitamines à vie, et il faut éviter le tabac et les anti-inflammatoires contre la douleur. Dérivation gastrique ou sleeve

SADI-⁠S

Comment elle fonctionne. La SADI-⁠S commence par une sleeve. Le début de l'intestin est ensuite sectionné juste après l'estomac et relié à une partie plus basse de l'intestin par une seule connexion. Les aliments et les sucs digestifs ne se rencontrent que sur la dernière portion.

Souvent envisagée pour un IMC plus élevé, le diabète de type 2, ou comme deuxième étape après une sleeve.

Les années suivantes. L'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery reconnaît la SADI-⁠S comme une intervention appropriée et demande davantage de données à long terme. L'absorption de certains nutriments, dont les vitamines A, D, E et K, est réduite : les vitamines et les bilans sanguins sont donc suivis de plus près. Certaines personnes ont des selles plus fréquentes ou plus molles. En savoir plus sur la SADI-⁠S

Gastroplastie endoscopique (ESG)

Comment elle fonctionne. Un endoscope souple passe par la bouche jusqu'à l'estomac. Des points de suture placés de l'intérieur replient l'estomac pour lui donner une forme plus étroite. Il n'y a aucune incision, rien n'est retiré, et la plupart des gens rentrent chez eux le jour même.

Souvent envisagée pour les personnes dont l'IMC se situe entre 30 et 40 environ et qui souhaitent une option moins invasive, ou qui ne sont pas prêtes pour une chirurgie.

Les années suivantes. Dans l'essai MERIT, les personnes dont l'IMC était de 30 à 40 ont perdu en moyenne 13,6 % de leur poids un an après l'ESG, contre 0,8 % avec des changements d'habitudes de vie seuls. La plupart de celles qui avaient un bon résultat à un an l'ont conservé à deux ans. En savoir plus sur l'ESG

Révisions

Parfois, une intervention antérieure a besoin de soutien : un anneau gastrique qui cause des problèmes, du reflux après une sleeve ou une reprise de poids. Les options courantes sont :

• De l'anneau gastrique à la sleeve. L'anneau est retiré et une sleeve est réalisée, en une ou deux étapes. De l'anneau à la sleeve
• De la sleeve à la SADI-⁠S ou à une dérivation. Une sleeve peut parfois être convertie dans un deuxième temps, par exemple à cause du reflux ou d'une reprise de poids.
• TORe après une dérivation. La sortie élargie d'une dérivation gastrique est rétrécie avec des points de suture placés par la bouche. À propos de la TORe

Une révision commence par l'examen de ce qui a été fait et de la situation actuelle. Révision et TORe

Comment le choix se fait

Il n'existe pas une seule bonne intervention pour tout le monde. En consultation, votre chirurgien examine :

1. Votre IMC et l'historique de votre poids.
2. Vos problèmes de santé, comme le diabète de type 2, le reflux, l'apnée du sommeil et l'hypertension.
3. Toute chirurgie antérieure de l'estomac ou de perte de poids.
4. Les médicaments que vous prenez, et si vous fumez.
5. Ce que vous pensez des vitamines quotidiennes, des bilans sanguins et des suivis à vie.

Votre chirurgien vous explique ensuite les options qui pourraient vous convenir, avec les avantages et les risques de chacune, pour que vous puissiez décider ensemble.