Puis-je avoir une gastrectomie longitudinale si j'ai déjà eu un anneau gastrique?

L'anneau gastrique ajustable, souvent appelé « lap band », était une opération de perte de poids courante dans les années 2000. Beaucoup de personnes qui en ont reçu un ont constaté depuis qu'il avait cessé de fonctionner ou qu'il causait des problèmes. Si c'est votre cas, vous vous demandez peut-être si une autre opération est encore possible. Dans bien des cas, la réponse est oui.

Comment fonctionne un anneau gastrique

Il s'agit d'un anneau en silicone placé autour du haut de l'estomac, qui crée une petite poche au-dessus de lui. Un mince tube relie l'anneau à un petit boîtier (port) sous la peau, ce qui permet de le serrer ou de le desserrer avec du liquide. Le but est de vous procurer une sensation de satiété avec moins de nourriture.

Pourquoi les anneaux cessent souvent de fonctionner

Le risque de problèmes au moment de la pose de l'anneau est faible. Avec les années, toutefois, beaucoup de personnes éprouvent des difficultés avec leur anneau :

• L'anneau glisse ou pénètre dans la paroi de l'estomac (érosion).
• Le boîtier ou le tube fuit ou se brise, et l'anneau perd son liquide.
• La poche au-dessus de l'anneau se dilate, ou avaler devient difficile.
• Du reflux, des vomissements ou des aliments qui restent coincés.
• Une perte de poids qui stagne ou un poids qui revient.

Dans une étude à long terme menée en Belgique, environ 60 % des personnes ont eu besoin d'une autre opération 12 ans ou plus après la pose de leur anneau, et près de la moitié se sont fait retirer l'anneau. Une vaste étude américaine a montré que les personnes avaient perdu en moyenne environ 12 % de leur poids de départ cinq ans après un anneau, contre environ 19 % après une sleeve.

Les lignes directrices canadiennes suggèrent désormais de ne plus offrir l'anneau, en raison de ses complications et de ses résultats à long terme. Aux États-Unis, les anneaux représentent aujourd'hui bien moins de 1 % des opérations bariatriques. Conformément à ces lignes directrices, 360 Sleeve ne recommande pas l'anneau gastrique.

Convertir un anneau en sleeve

Lors d'une conversion, le chirurgien retire l'anneau et son boîtier, libère le tissu cicatriciel autour de l'estomac et crée une sleeve. L'opération se fait habituellement par laparoscopie, par de petites incisions.

Souvent, l'anneau est retiré et la sleeve est créée au cours de la même opération. Parfois, par exemple lorsque la paroi de l'estomac autour de l'anneau est enflammée ou abîmée, l'anneau est d'abord retiré, et la sleeve est créée quelques mois plus tard. Une revue d'études a montré une sécurité semblable pour l'approche en un temps et l'approche en deux temps, lorsque chacune était choisie avec soin. Votre chirurgien vous explique laquelle vous convient.

Retirer l'anneau seul, sans autre intervention, entraîne souvent une reprise de poids. C'est l'une des raisons pour lesquelles beaucoup de personnes choisissent une conversion.

À quoi s'attendre

• Un examen de votre dossier et, souvent, une gastroscopie (endoscopie haute) ou un examen d'imagerie pour voir l'état actuel de votre estomac.
• Une opération plus complexe qu'une première sleeve, en raison du tissu cicatriciel. Les complications sont généralement plus fréquentes après une révision qu'après une première opération.
• Une perte de poids qui peut être un peu moindre qu'après une première sleeve et qui varie beaucoup d'une personne à l'autre.
• Les mêmes étapes d'alimentation, les mêmes vitamines quotidiennes et le même suivi qu'après toute sleeve.

Une sleeve, ou une autre option?

La sleeve n'est pas le seul choix après un anneau. Pour certaines personnes, la SADI-⁠S ou une dérivation gastrique convient mieux, par exemple en cas de reflux important ou de diabète de type 2. Votre chirurgien passe en revue avec vous les options adaptées à vos antécédents, y compris celles que nous n'offrons pas.

Ce qu'il faut apporter à votre consultation

• Le protocole opératoire de la pose de votre anneau, si vous l'avez.
• La date de pose de l'anneau et la fréquence de ses ajustements.
• Tout rapport récent d'endoscopie ou d'imagerie.
• Vos analyses sanguines récentes et la liste de vos médicaments.
• L'histoire de votre poids depuis l'anneau, dans vos propres mots.