Лекарства или операция: как препараты GLP-1 соотносятся с рукавной резекцией

Сегодня на консультации редко обходится без этого вопроса: попробовать сначала уколы для снижения веса или сразу идти на операцию? И то и другое - признанные методы лечения ожирения в канадских клинических рекомендациях. Они действуют по-разному и подходят для разных ситуаций. Вот что показывают исследования, простыми словами.

Как действуют эти препараты

GLP-1 - гормон, который кишечник выделяет после еды. Он сообщает мозгу, что вы сыты, и замедляет опорожнение желудка. Препараты повторяют действие этого гормона и работают гораздо дольше, поэтому большинство людей меньше хочет есть и быстрее насыщается. Семаглутид действует на сигнал GLP-1. Тирзепатид действует на GLP-1 и на второй кишечный гормон - GIP.

Оба препарата вводят небольшим уколом раз в неделю. Начинают с низкой дозы и повышают её постепенно в течение нескольких месяцев. Самые частые побочные эффекты - тошнота, диарея, запор и рвота, особенно в период повышения дозы. Обычно они лёгкие или умеренные и часто со временем ослабевают. Описаны и более редкие, но серьёзные проблемы, например воспаление поджелудочной железы и проблемы с желчным пузырём.

Канадские рекомендации предлагают лекарственную терапию взрослым с ИМТ 30 и выше или 27 и выше при наличии связанного с весом заболевания - вместе с питанием, физической активностью и психологической поддержкой.

Что показали исследования

В исследовании STEP 1 участвовал 1 961 взрослый: они получали семаглутид или плацебо в течение 68 недель, вместе с консультациями по образу жизни. Вес в среднем снизился на 14,9 % при приёме семаглутида и на 2,4 % при приёме плацебо. Около 86 % участников на семаглутиде сбросили не менее 5 % веса.

В исследовании SURMOUNT-1 участвовали 2 539 взрослых: они получали тирзепатид или плацебо в течение 72 недель. Вес в среднем снизился на 15,0 %, 19,5 % и 20,9 % на трёх дозах против 3,1 % на плацебо.

Это средние значения. Кто-то сбросил гораздо больше, кто-то гораздо меньше. В обоих исследованиях небольшая часть участников прекратила приём из-за побочных эффектов.

Что бывает после отмены

Эти препараты действуют, пока вы их принимаете. В продолжении исследования STEP 1 участники прекратили приём семаглутида через 68 недель, и за ними наблюдали ещё год. К этому времени они вернули около двух третей сброшенного веса. Улучшения артериального давления и сахара крови тоже сместились обратно к исходным значениям.

Поэтому рекомендации рассматривают эти препараты как длительное лечение - примерно как лекарства от давления. Это значит укол каждую неделю, регулярное наблюдение и постоянные расходы. Покрытие зависит от вашего страхового плана на лекарства, поэтому уточните это у страховщика или фармацевта до начала приёма.

Результаты после рукавной резекции

При рукавной резекции удаляют около 80 % желудка. Насыщение наступает от гораздо меньшего количества еды, меняется уровень некоторых гормонов голода. Это одна операция, после которой нужны ежедневные витамины и наблюдение на всю жизнь.

В крупном американском исследовании более 65 000 человек общее снижение веса в среднем составило около 25 % от исходного через год после рукавной резекции и около 19 % через пять лет. В финском исследовании SLEEVEPASS через десять лет после операции люди удерживали снижение примерно на 44 % избыточного веса (медиана). Подробнее - в статье Насколько эффективна рукавная резекция.

У операции свои риски и период восстановления - их объясняет хирург на консультации. Долгих исследований, напрямую сравнивающих эти препараты и рукавную резекцию на протяжении многих лет, пока немного.

Лекарства и операция вместе

Лекарства и операция - не соперники. В зависимости от вашего здоровья врач может предложить:

• Только препарат - часто при более низком ИМТ или если операция сейчас вам не подходит.
• Препарат до операции - например, чтобы помочь с сахаром крови или весом перед вмешательством.
• Препарат после рукавной резекции - например, если вес начинает возвращаться после первых лет.

Если вы принимаете один из этих препаратов и планируете операцию, сообщите об этом хирургической команде. Поскольку они замедляют опорожнение желудка, команда скажет, нужно ли и когда сделать перерыв перед анестезией.

Вопросы для обсуждения

1. Какой у меня ИМТ и какие проблемы со здоровьем я больше всего хочу улучшить - например, диабет 2 типа или апноэ сна?
2. Как я отношусь к еженедельным уколам на долгий срок и к их стоимости за годы?
3. Как я переносил побочные эффекты, если уже пробовал препарат?
4. Сколько времени я могу выделить на восстановление и готов ли к ежедневным витаминам и наблюдению на всю жизнь?
5. Каким будет план, если вес начнёт возвращаться, при любом из вариантов?